Introdução

A Contratura de Dupuytren é uma doença fibroproliferativa da fáscia palmar que pode levar à formação de cordas e nódulos, resultando em deformidades progressivas e limitação funcional da mão.

Embora frequentemente acometa os raios ulnar (4º e 5º dedos), casos mais complexos podem envolver múltiplos raios e regiões anatômicas menos comuns, como o espaço adutor, exigindo abordagem cirúrgica mais criteriosa.

Neste artigo, apresentamos um caso clínico com acometimento do 3º e 5º raios, associado à extensão da doença para o espaço adutor da mão direita.

Descrição do Caso

Paciente do sexo masculino, 46 anos, com quadro de contratura progressiva da mão direita, apresentando limitação funcional significativa.

Ao exame físico, observou-se:

• Comprometimento do 3º e 5º raios
• Presença de cordas palpáveis
• Limitação da extensão digital
• Envolvimento do espaço adutor

Diante da progressão da deformidade e do impacto funcional, foi indicada abordagem cirúrgica.

Planejamento Cirúrgico

Considerando a complexidade do caso, foi planejada:

• Ressecção das cordas patológicas
• Preservação das estruturas nobres (principalmente nervos digitais)
• Abordagem que permitisse adequada exposição anatômica

A técnica escolhida foi a incisão em zig-zag (técnica de Brunner), amplamente utilizada em cirurgias da mão por permitir melhor acesso e menor risco de retração cicatricial.

Procedimento Cirúrgico

Durante o ato intraoperatório, foram identificadas as cordas responsáveis pela contratura, incluindo extensão para o espaço adutor.

Realizou-se:

• Dissecção cuidadosa dos planos
• Identificação e preservação das estruturas neurovasculares
• Ressecção das cordas patológicas

A incisão em zig-zag permitiu adequada exposição e manipulação dos tecidos, reduzindo tensão sobre a pele no fechamento.

Aspecto Intraoperatório

O momento intraoperatório exige atenção redobrada, especialmente em casos com anatomia alterada pela fibrose.

Neste caso, foi possível observar:

• Corda localizada no espaço adutor
• Relação próxima com estruturas nobres
• Necessidade de dissecção precisa para evitar lesões

A preservação dos nervos digitais é fundamental para evitar déficits sensoriais no pós-operatório.

Resultado Imediato

Ao final do procedimento, observou-se:

• Melhora significativa da extensão dos dedos
• Liberação adequada das estruturas comprometidas
• Alinhamento funcional mais próximo do normal

O resultado intraoperatório foi considerado satisfatório do ponto de vista técnico.

Pós-operatório

No pós-operatório imediato, o paciente apresentou:

• Boa abertura da mão
• Manutenção da extensão digital
• Ferida operatória com bom aspecto

No entanto, é fundamental destacar que o resultado cirúrgico não depende apenas do procedimento em si.

Discussão

Casos com acometimento múltiplo e extensão para o espaço adutor representam um desafio maior, tanto do ponto de vista técnico quanto funcional.

A escolha da técnica cirúrgica e o manejo adequado das estruturas são determinantes para o sucesso do tratamento.

Além disso, a adesão do paciente à reabilitação influencia diretamente no desfecho final.

Conclusão

A Contratura de Dupuytren pode apresentar diferentes graus de complexidade, exigindo abordagem individualizada.

Neste caso, a associação de:

• Técnica cirúrgica adequada
• Preservação anatômica
• Planejamento cuidadoso

permitiu um bom resultado inicial.

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Atenção: Este conteúdo tem finalidade informativa e não substitui uma avaliação médica. Se você apresenta sintomas ou tem dúvidas sobre sua saúde, procure um especialista. Somente um profissional poderá oferecer o diagnóstico e o tratamento adequados para o seu caso.